Приложение № 3

	
	
(наименование, адрес страховой организации)	
на Ваш № _________ от «___» _______________ 200__ г.

С П Р А В К А

(наименование органа внутренних дел)	
сообщает, что «_____» ______________ 200___ г.	поступило заявление о 		
	
(похищении, угоне, попытке хищения, угона)	
средства транспорта		
                                                                                (вид, марка, государственный номерной знак)	

принадлежащего  гр.		
	(фамилия, имя, отчество)	

проживающему по адресу:		
	
Данный случай произошел «_____» ______________________ 20_____ г.	
	
(место происшествия)
при следующих обстоятельствах:		

	

	

Постановлением от «_____» _______________ 20_____ г. по данному случаю		
	
(возбуждено уголовное дело, отказано в возбуждении уголовного дела)

Основание:		

	

	

По результатам расследования данное дело		

(прекращено, приостановлено, направлено в народный суд)	

«_____» _______________ 20_____ г.	Основание:		

	

Виновным лицом является гр.		

(фамилия, имя,отчество)	

проживающий по адресу:		

(должность, наименование и адрес организации)	

Похищенное (угнанное) средство транспорта обнаружено		

«_____» _______________ 20_____ г.		
	(место обнаружения)	

в		состоянии.	

Похищены (повреждены) следующие детали (части) средства транспорта:		

	

	

	

	Начальник 		

	(наименование органа внутренних	
		
	дел)	
		
	(подпись)	

По результатам расследования данное дело		

(прекращено, приостановлено, направлено в народный суд)	

«_____» _______________ 20_____ г.	Основание:		

	

Виновным лицом является гр.		

(фамилия, имя,отчество)	

проживающий по адресу:		

(должность, наименование и адрес организации)	

Похищенное (угнанное) средство транспорта обнаружено		

«_____» _______________ 20_____ г.		
	(место обнаружения)	

в		состоянии.	

Похищены (повреждены) следующие детали (части) средства транспорта:		

	

	

	

	Начальник 		

	(наименование органа внутренних	
		
	дел)	
		
	(подпись)